為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，加快推進湖南省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，省政府辦公廳印發(fā)了《湖南省建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。近日，省衛(wèi)生計生委對相關(guān)政策進行了解讀。
一、出臺《實施方案》背景是什么？有什么重要意義？
答：新一輪醫(yī)改啟動以來，我省認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，聚焦縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制為突破口，同步推動財政投入體制、人事薪酬制度、價格調(diào)整機制等改革，為建立適應(yīng)公益性導(dǎo)向的公立醫(yī)院運行新機制奠定了良好的基礎(chǔ)，初步完成了保障公立醫(yī)院良性運行的“框架性”制度安排，但距離建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推動醫(yī)院精細化管理還有很長的路要走。與此同時，公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難，在深化改革中還存在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界限不清，政府的舉辦責任和監(jiān)管責任還不同程度地存在缺位、越位、不到位現(xiàn)象，公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)未能有效落實，粗放式經(jīng)營管理仍然存在等問題，亟需出臺規(guī)范性文件，指導(dǎo)各地加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
2017年7月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指明了方向。按照國家文件精神并結(jié)合我省實際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定了《實施方案》，為我省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度明確了重點任務(wù)，繪就了路線圖、確立了時間表。同時，為抓好各項改革任務(wù)落實，明確了各項任務(wù)的責任單位。
當前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在由形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由宏觀政策向微觀運行拓展�，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”工作的關(guān)鍵性制度安排，是推動各項醫(yī)改政策在醫(yī)院層面落地生根的重要途徑，發(fā)揮著承上啟下的紐帶作用。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對于厘清政府和醫(yī)院的權(quán)責關(guān)系，實現(xiàn)政事分開、管辦分開，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，更好滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推進健康湖南建設(shè)都具有重要的意義。
二、《實施方案》的總體要求是什么？
答：總體要求是全面貫徹黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持改革、發(fā)展和管理相結(jié)合，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，實行民主管理和科學決策，強化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康湖南建設(shè)奠定堅實基礎(chǔ)。
主要目標是到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
三、《實施方案》提出了哪些重要改革任務(wù)？
答：重點任務(wù)包含三個方面，涉及21項具體改革任務(wù)。
（一）建立健全醫(yī)院治理體系。合理界定政府和醫(yī)院的權(quán)責關(guān)系，重點抓好四項改革任務(wù)。一是強化各級政府辦醫(yī)職責。二是落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。三是完善醫(yī)院綜合監(jiān)管體系。四是加強行業(yè)自律和社會監(jiān)督。
（二）完善醫(yī)院管理制度。規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全13項管理制度。分別是制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績效考核制度、健全基本建設(shè)和后勤管理制度、健全科研創(chuàng)新管理制度、健全信息管理制度、加強醫(yī)院文化建設(shè)和全面開展便民惠民服務(wù)。
（三）加強醫(yī)院黨的建設(shè)。突出加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，細化具體措施。一是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署落到實處。二是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，配齊配強黨建工作力量，發(fā)揮黨支部的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，引導(dǎo)黨員發(fā)揮先鋒模范作用。三是全面加強黨風廉政建設(shè)。四是加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作管理體制。
四、《實施方案》對厘清醫(yī)院和政府的關(guān)系提出了哪些要求？
答：厘清醫(yī)院院和政府的關(guān)系是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義�！秾嵤┓桨浮访鞔_了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要堅持政事分開、管辦分開的基本原則。落實政事分開，核心是厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上來，該放的權(quán)要放、該收的權(quán)要收，醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營管理權(quán)。在權(quán)力范圍內(nèi)開展活動，提供醫(yī)療服務(wù)。
《實施方案》明確了政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，列出政府的權(quán)力清單，包括行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預(yù)算等等。制定并組織實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、財政投入、醫(yī)療價格、人事薪酬、績效考核等政策。黨委和政府在職權(quán)范圍內(nèi)履職盡責，落實領(lǐng)導(dǎo)責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，為公立醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造寬松環(huán)境、良好條件。
公立醫(yī)院要按照《實施方案》明確的權(quán)力清單行使內(nèi)部的人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配，年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，實行民主管理和科學決策，最大限度地釋放醫(yī)院的活力，提高醫(yī)院的運行效率，把社會效益放在首位，全心全意為人民健康服務(wù)，增進人民健康福祉。
同時，公立醫(yī)院也必須接受政府的監(jiān)管。為此《實施方案》也明確了政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，列出了監(jiān)管清單。重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。政府相關(guān)部門依各自職能加強監(jiān)管，比如強化衛(wèi)生計生行政部門對機構(gòu)、人員、技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、裝備等方面的監(jiān)管，強化醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，強化財政審計部門對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督等。
五、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)提出了哪些要求？
答：推動改革、促進發(fā)展，關(guān)鍵在黨。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項開創(chuàng)性的工作，所以加強黨的領(lǐng)導(dǎo)是必然的、必須的。《實施方案》將加強醫(yī)院黨的建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容，提出了明確要求。一是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，抓好對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，把方向、管大局、保落實。全面貫徹執(zhí)行黨的理論和路線方針政策，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。統(tǒng)籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風等各項工作，努力建設(shè)患者放心、人民滿意的現(xiàn)代醫(yī)院。管干部聚人才、建班子帶隊伍、抓基層打基礎(chǔ)，討論決定醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)的設(shè)置及其負責人的選拔任用。二是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機構(gòu)，配齊配強黨建工作力量，建立科學有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨主體責任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。堅持把黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合，防止“兩張皮”。三是全面加強黨風廉政建設(shè)，要求各級各類醫(yī)院要把抓好黨風廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為醫(yī)院管理組織的重要任務(wù)，醫(yī)院黨委書記為黨風廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)第一責人、院長為主要負責人，按照“誰主管誰負責”的原則，層層簽訂黨風廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)目標管理責任書，把具體任務(wù)落實到崗、到人，形成層層抓落實的工作局面。四是社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。批準設(shè)立社會辦醫(yī)院時要堅持黨的建設(shè)同步謀劃，黨的組織同步設(shè)置，黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結(jié)合，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系。