YYCR—2021—00001
為大力推進(jìn)健康岳陽建設(shè)，進(jìn)一步完善覆蓋全市城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，根據(jù)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）等精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問題制定如下實(shí)施意見：
一、穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療
（一）加大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)力度。按照“政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾”的原則，建立醫(yī)療資源聯(lián)合體。完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確工作責(zé)任。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)和高效運(yùn)行的分級(jí)診療模式。根據(jù)“無病要防、慢病要準(zhǔn)、急病要快”的工作原則，合理配置醫(yī)療資源，有針對(duì)性地支持不同縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建或建強(qiáng)慢性病、傳染病、地方病種相關(guān)�？�。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市財(cái)政局，市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（二）構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。各級(jí)財(cái)政要按相關(guān)政策保障公立醫(yī)院投入，確保公立醫(yī)院的公益性。要科學(xué)布局，均衡共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，整合大型三級(jí)醫(yī)院資源，全力打造湘北地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心；培育一批在省內(nèi)外甚至全國(guó)有影響力的重點(diǎn)學(xué)科、特色�？�，降低患者外轉(zhuǎn)率；以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，推行醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”制度，選派內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、兒科及產(chǎn)科專家定期下基層坐診；鼓勵(lì)三級(jí)綜合醫(yī)院組織專家教授對(duì)縣市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)扶持，推進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者退休后下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二次就業(yè)；發(fā)揮縣級(jí)人民醫(yī)院帶動(dòng)作用，聯(lián)合縣級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院等，安排骨干醫(yī)生駐點(diǎn)幫扶，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平，確保常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)得到有效診治，減輕上級(jí)醫(yī)院就診壓力。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市財(cái)政局，市發(fā)改委，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（三）完善分級(jí)診療醫(yī)保優(yōu)惠政策。推進(jìn)分級(jí)診療制度落地，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用，建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。推動(dòng)醫(yī)保差別化支付向基層傾斜，嚴(yán)格按照疾病轉(zhuǎn)診規(guī)范進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的患者，由下級(jí)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線，由上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診免除起付線。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，參保人員醫(yī)保累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額，具體細(xì)則由市醫(yī)保部門另行制定。（牽頭責(zé)任單位：市醫(yī)保局；責(zé)任單位：市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
二、推進(jìn)市縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)
（四）提升疾控機(jī)構(gòu)預(yù)警監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和防控處置能力。加快推進(jìn)市疾控中心規(guī)范化建設(shè)和運(yùn)行，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)檢測(cè)能力。加強(qiáng)縣級(jí)疾控中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化設(shè)備配置，提升疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警現(xiàn)場(chǎng)處置能力。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（五）建立疾控專員制度。建立疾病預(yù)防控制中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、信息和資源交流共享機(jī)制，建設(shè)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位多元共享平臺(tái)。逐步推行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控專員派駐、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)片區(qū)派駐制度，安排疾控專員負(fù)責(zé)督促、協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展疾病監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告處置工作。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（六）加快構(gòu)建防、控、治一體的公共衛(wèi)生應(yīng)急救治體系。立足防、治協(xié)同，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制職責(zé)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療救治體系、應(yīng)急防控體系間的高效協(xié)同、有機(jī)銜接，建立健全中醫(yī)藥參與重大疫情防控防治機(jī)制，對(duì)重大傳染病防控做到信息快報(bào)告、快速啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、快速開展救治病例、快速落實(shí)防控措施。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委，責(zé)任單位：各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
三、做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
（七）加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。建立健全基層全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用、考核和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，激發(fā)全科醫(yī)生內(nèi)生動(dòng)力，確保其在基層留得下、穩(wěn)得住、發(fā)展得好。實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，穩(wěn)步提升全市全科醫(yī)生擁有率。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市人社局，市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（八）提升簽約服務(wù)能力。建立“1+1+1+N”（1名家庭醫(yī)生、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、N個(gè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員）團(tuán)隊(duì)模式，加強(qiáng)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者等的健康管理服務(wù)，重點(diǎn)做好優(yōu)先預(yù)約、轉(zhuǎn)診、出診、藥品配送與用藥指導(dǎo)、長(zhǎng)處方服務(wù)、中醫(yī)藥治未病等工作。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約工作室全覆蓋。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委，責(zé)任單位：各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（九）保障簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)。家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、簽約服務(wù)對(duì)象共同分擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，對(duì)簽約居民由門診統(tǒng)籌基金按政策規(guī)定支付；對(duì)暫未實(shí)行門診統(tǒng)籌的簽約職工，由統(tǒng)籌基金按政策規(guī)定支付。個(gè)人支付部分可由簽約服務(wù)對(duì)象繳納現(xiàn)金，或從基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人基金帳戶中支付。衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政部門聯(lián)合對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行考核，每年按照預(yù)撥和結(jié)算分兩次向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市醫(yī)保局，市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
四、積極構(gòu)建智慧醫(yī)療平臺(tái)
（十）建設(shè)一體化數(shù)據(jù)資源中心。實(shí)現(xiàn)區(qū)域健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與整合，構(gòu)建電子健康檔案庫(kù)、電子病歷庫(kù)、全員人口庫(kù)、基礎(chǔ)資源庫(kù)等四大核心庫(kù)，實(shí)現(xiàn)接入機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通，為群眾健康信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理及醫(yī)療診斷提供數(shù)據(jù)支撐。（牽頭責(zé)任單位：市交投集團(tuán)；責(zé)任單位：市政務(wù)中心，市衛(wèi)健委，市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十一）建設(shè)平臺(tái)應(yīng)用服務(wù)云。建設(shè)醫(yī)療健康云平臺(tái)，在健康服務(wù)領(lǐng)域，推進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)接入，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、在線支付和結(jié)果查詢等便民惠民服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，建設(shè)云HIS系統(tǒng)、云EMR系統(tǒng)、云LIS系統(tǒng)、云PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療核心數(shù)據(jù)在平臺(tái)上實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、真實(shí)和高效運(yùn)行，打造基于雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域心電和影像等為核心的協(xié)同系統(tǒng)，依托平臺(tái)統(tǒng)一部署智能輔助診療，對(duì)接省基層衛(wèi)生系統(tǒng)3.0，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力。在公衛(wèi)服務(wù)領(lǐng)域，打造公共衛(wèi)生事件防控監(jiān)測(cè)體系，強(qiáng)化基于平臺(tái)的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮調(diào)度能力建設(shè)。在健康綜合管理領(lǐng)域，加強(qiáng)醫(yī)院人、財(cái)、物、醫(yī)療質(zhì)量行為的智慧化監(jiān)管。（牽頭責(zé)任單位：市交投集團(tuán)；責(zé)任單位：市政務(wù)中心，市衛(wèi)健委，市醫(yī)保局，市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十二）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。持續(xù)推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省全民健康信息平臺(tái)互聯(lián)互通，上傳省全民健康信息平臺(tái)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性、關(guān)聯(lián)性達(dá)到90分。加快居民電子健康卡建設(shè)應(yīng)用。二級(jí)以上公立醫(yī)院和縣級(jí)以上公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康卡應(yīng)用環(huán)境改造率達(dá)到100%;基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子健康卡應(yīng)用環(huán)境改造率達(dá)到80%以上;實(shí)現(xiàn)電子健康卡、社保卡等多卡通用、脫卡就醫(yī)。積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”工作。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市政務(wù)中心，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十三）建設(shè)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材線上超市和配送中心。在智慧醫(yī)療平臺(tái)上建設(shè)全市統(tǒng)一線上超市，開展藥品和醫(yī)療器械自營(yíng)及配送上門服務(wù)，吸引線下醫(yī)院藥房、藥店接入；全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)進(jìn)入智慧醫(yī)療平臺(tái)，為患者購(gòu)買藥品提供更多渠道選擇；通過平臺(tái)的帶量采購(gòu)，降低藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材價(jià)格，切實(shí)減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。（牽頭責(zé)任單位：市交投集團(tuán)；責(zé)任單位：市政務(wù)中心，市醫(yī)保局，市市場(chǎng)監(jiān)管局，市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
五、努力減輕患者負(fù)擔(dān)
（十四）開展藥品集中帶量采購(gòu)和高值醫(yī)用耗材治理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，將中選藥品采購(gòu)任務(wù)分解落實(shí)到各地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與中選藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材應(yīng)以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)，實(shí)行“零差率”銷售；因取消耗材加成而減少的合理收入，以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式妥善解決。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費(fèi)用大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)稽核、定期通報(bào)，并向社會(huì)公開，同時(shí)探索推進(jìn)低值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作。（牽頭責(zé)任單位：市醫(yī)保局；責(zé)任單位：市衛(wèi)健委，市財(cái)政局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十五）合理改善用藥需求。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，具備條件的可根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十六）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在控制醫(yī)保付費(fèi)總額的前提下，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等各類付費(fèi)方式相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式，同時(shí)積極探索DRGs（區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算）、DIP（按病種分值付費(fèi)）付費(fèi)方式。逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化異地就醫(yī)流程，簡(jiǎn)化手續(xù)、精簡(jiǎn)審核資料，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。完善醫(yī)療救助制度，減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（牽頭責(zé)任單位：市醫(yī)保局；責(zé)任單位：市衛(wèi)健委，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十七）推行醫(yī)療檢驗(yàn)檢查結(jié)果“一單通”。在不影響疾病診療、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，推行全市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少不必要的重復(fù)檢驗(yàn)、檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
六、加強(qiáng)行業(yè)自律和公立醫(yī)院考核監(jiān)管
（十八）倡導(dǎo)風(fēng)清氣正的行業(yè)風(fēng)氣。逐步健全醫(yī)療領(lǐng)域道德規(guī)范教育培訓(xùn)體系，提升醫(yī)務(wù)人員道德水平，強(qiáng)化敬業(yè)和精細(xì)服務(wù)意識(shí)。增強(qiáng)醫(yī)生的首診責(zé)任意識(shí)，把對(duì)患者的科學(xué)診斷和精準(zhǔn)藥物治療結(jié)合起來，切實(shí)做細(xì)精準(zhǔn)診療和轉(zhuǎn)診。各級(jí)衛(wèi)健等部門要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，減少“流水線檢查”和濫用抗生素等情況發(fā)生，杜絕過度檢查、“大處方”和“小病大治”現(xiàn)象，嚴(yán)厲打擊騙保套保行為，整治醫(yī)療領(lǐng)域亂象。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（十九）加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合考核監(jiān)管。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等，重視醫(yī)療成本管控。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核�？己私Y(jié)果與政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市人社局，市財(cái)政局，市醫(yī)保局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
（二十）規(guī)范行業(yè)薪酬制度。公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配要體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、實(shí)際貢獻(xiàn)等，不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。全面落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理、依法執(zhí)業(yè)信用承諾、信用報(bào)告、信用等級(jí)評(píng)價(jià)等制度，打造覆蓋衛(wèi)生健康行業(yè)管理全過程模式，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)肅查處藥品、高值醫(yī)用耗材和檢查設(shè)備采購(gòu)領(lǐng)域貪污賄賂、失職瀆職等違紀(jì)違法行為。（牽頭責(zé)任單位：市衛(wèi)健委；責(zé)任單位：市人社局，各縣市區(qū)政府、管委會(huì)）
本意見自公布之日起施行，有效期5年。
岳陽市人民政府
2021年1月30日