| 岳陽縣醫(yī)保局部門行政權(quán)力清單 | ||||
| 序號 | 事項名稱 | 類別 | 法定依據(jù) | 備注 |
| 1 | 對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的行為的處罰 | 行政處罰 | 《社會保險法》第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。對與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由社會保險行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 |
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| 2 | 未按規(guī)定辦理社保登記；發(fā)生變更名終止后未按規(guī)定辦理變更或注銷手續(xù)；未按規(guī)定申報數(shù)額的處罰。 | 行政處罰 | 《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》第十二條 繳費單位有下列行為之一，情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款：
（一）未按規(guī)定辦理社會保險登記的； （二）在社會保險登記事項發(fā)生變更或者繳費單位依法終止后，未按規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險變更登記或者社會保險注銷登記的； （三）未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納社會保險費數(shù)額的。 |
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| 3 | 對繳費單位偽造、變造醫(yī)療保險登記證；未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳醫(yī)療保險費；未按規(guī)定向職工公布本單位醫(yī)療保險費繳納情況的處罰 | 行政處罰 | 《社會保險法》第八十六條：用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
《社會保險費征繳暫行條例》第二十四條 繳費單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，或者不設(shè)賬冊，致使社會保險費繳費基數(shù)無法確定的，除依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十條的規(guī)定征繳;遲延繳納的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)機關(guān)依照第十三條的規(guī)定決定加收滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。 《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》第十四條 對繳費單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)給予警告，并可以處以5000元以下的罰款： （一）偽造、變造社會保險登記證的； （二）未按規(guī)定從繳費個人工資中代扣代繳社會保險費的； （三）未按規(guī)定向職工公布本單位社會保險費繳納情況的。 對上述違法行為的行政處罰，法律、法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 |
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| 4 | 對偽造、變造、故意毀滅賬冊、材料；不設(shè)賬冊；其他違法行為造成醫(yī)療保險費遲延繳納的處罰。 | 行政處罰 | 《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》第十三條 對繳費單位有下列行為之一的，依照條例第十三條的規(guī)定，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上20000元以下罰款：
（一）因偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料造成社會保險費遲延繳納的； （二）因不設(shè)帳冊造成社會保險費遲延繳納的； （三）因其他違法行為造成社會保險費遲延繳納的。 |
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| 5 | 對參保的醫(yī)療保險待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取醫(yī)療保險待遇的處罰 | 行政處罰 | 《社會保險稽核辦法》第十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保個人領(lǐng)取社會保險待遇情況進行核查，發(fā)現(xiàn)社會保險待遇領(lǐng)取人喪失待遇領(lǐng)取資格后本人或他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或以其他形式騙取社會保險待遇的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即停止待遇的支付并責(zé)令退還；拒不退還的，由勞動保障行政部門依法處理，并可對其處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 | |
| 6 | 醫(yī)療保險待遇支付 | 行政給付 | 《社會保險法》第八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負(fù)責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 |
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| 7 | 對社會保險基金違法違規(guī)行為提供主要事實和證據(jù)的舉報人的獎勵 | 行政獎勵 | 《社會保險基金監(jiān)督舉報工作管理辦法》第三條 公民、法人和其他社會組織有權(quán)對養(yǎng)老保險基金、醫(yī)療保險基金、失業(yè)保險基金、工傷保險基金、生育保險基金收支、管理方面的違法違紀(jì)行為進行檢舉、控告。公民、法人和其他社會組織就本條前款所列行為進行的檢舉、控告，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。第十七條 監(jiān)督機構(gòu)及其工作人員受理、辦理舉報案件時，應(yīng)當(dāng)遵守以下保密規(guī)定：（五）宣傳報道和獎勵舉報有功人員，除征得舉報人的同意外，不得公開舉報人的姓名和單位等內(nèi)容。 | |
| 8 | 對用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費行為的加收醫(yī)療保險費滯納金 | 行政強制 | 《社會保險法》第八十六條 用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》第二十條 職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未依法代扣代繳的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令用人單位限期代繳，并自欠繳之日起向用人單位按日加收萬分之五的滯納金。用人單位不得要求職工承擔(dān)滯納金。 |
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| 9 | 對醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 《社會保險法》 第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。 | |
| 10 | 對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》第十七條 勞動保障行政部門要組織衛(wèi)生、 物價等有關(guān)部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。
《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》第十三條 勞動保障行政部門要組織藥品監(jiān)督管理、 物價、 醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門, 加強對定點零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查。要對定點零售藥店的資格進行年度審核。 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》第十七條 民政部門應(yīng)會同人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的醫(yī)療服務(wù)和收費情況，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。 |
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